The mental health system in Brazil: Policies and future challenges.

BACKGROUND: The aim of this paper is to assess the mental health system in Brazil in relation to the human resources and the services available to the population. METHODS: The World Health Organization Assessment Instrument for Mental Health Systems (WHO AIMS) was recently applied in Brazil. This paper will analyse data on the following sections of the WHO-AIMS: a) mental health services; and b) human resources. In addition, two more national datasets will be used to complete the information provided by the WHO questionnaire: a) the Executive Bureau of the Department of Health (Datasus); and b) the National Register of Health Institutions (CNS). RESULTS: There are 6003 psychiatrists, 18,763 psychologists, 1985 social workers, 3119 nurses and 3589 occupational therapists working for the Unified Health System (SUS). At primary care level, there are 104,789 doctors, 184, 437 nurses and nurse technicians and 210,887 health agents.The number of psychiatrists is roughly 5 per 100,000 inhabitants in the Southeast region, and the Northeast region has less than 1 psychiatrist per 100,000 inhabitants. The number of psychiatric nurses is insufficient in all geographical areas, and psychologists outnumber other mental health professionals in all regions of the country. The rate of beds in psychiatric hospitals in the country is 27.17 beds per 100,000 inhabitants. The rate of patients in psychiatric hospitals is 119 per 100,000 inhabitants. The average length of stay in mental hospitals is 65.29 days. In June 2006, there were 848 Community Psychosocial Centers (CAPS) registered in Brazil, a ratio of 0.9 CAPS per 200,000 inhabitants, unequally distributed in the different geographical areas: the Northeast and the North regions having lower figures than the South and Southeast regions. CONCLUSION: The country has opted for innovative services and programs, such as the expansion of Psychosocial Community Centers and the Return Home program to deinstitutionalize long-stay patients. However, services are unequally distributed across the regions of the country, and the growth of the elderly population, combined with an existing treatment gap is increasing the burden on mental health care. This gap may get even wider if funding does not increase and mental health services are not expanded in the country. There is not yet a good degree of integration between primary care and the mental health teams working at CAPS level, and it is necessary to train professionals to act as mental health planners and as managers. Research on service organization, policy and mental health systems evaluation are strongly recommended in the country. There are no firm data to show the impact of such policies in terms of community service cost-effectiveness and no tangible indicators to assess the results of these policies.

O perfil sócio-demográfico do cliente adulto do Hospital São Paulo / Demographic and socioeconomic profile of adult clients of the Hospital São Paulo

Este estudo teve por objetivos identificar o perfil socioeconômico-demográfico dos clientes adultos do Hospital São Paulo (HSP), verificar se existem diferenças entre os clientes internados e ambulatoriais, e conhecer suas opiniões quanto ao atendimento recebido. Foram entrevistados 1.124 clientes sendo 473 de ambulatório e 651 de unidades de internação do HSP no segundo semestre de 1998. A pesquisa foi realizada por alunos do primeiro ano do Curso de Graduação de Medicina, por meio de um modelo de entrevista elaborado pelos autores deste estudo. Foram excluídas deste estudo as unidades intensivas, pediátricas e psiquiátricas. Os dados obtidos foram tratados quantitativamente e, para comparação dos grupos de pacientes, foram utilizadas provas estatísticas não paramétricas. Os resultados obtidos permitiram concluir que a metade dos clientes entrevistados eram do sexo feminino e procedentes da zona sul seguida da zona leste, tinham idade entre 20 e 50 anos, estavam empregados, possuíam casa própria e a renda familiar situava-se entre 3 e 6 salários mínimos. Não existiu grande diferença entre os clientes internados e os do ambulatório, sendo estatisticamente significante o grande número de clientes novos entre os internados. A avaliação do atendimento do hospital foi boa para cerca de 90 por cento dos entre-vistados. O maior número de críticas referiu-se ao atendimento ambulatorial e a maior parte dos elogios foi dirigida à excelência de alguns setores e à competência da equipe médica.

HIV and syphilis infection in Brazilian male sex workers

To describe the epidemiology of HIV and syphilis infection and sexual practices among homosexual male sex workers, we studied 433 transvestites and 96 hustlers recruited by peers in the metropolitan area of Sao Paulo, Brazil. Data were collected based on interviews and blood tests. The study sample consisted of young adults with low educational levei, mainly migrants, recently arrived in the City and living basically of prostitution. HIV rates were 21.9 percent and 39.9 percent, and syphilis was 27.1 percent and 43.4 percent among hustlers and transvestites, respectively. Rates were associated with gender behavior rather than unsafe practices or use of condom. Hustlers reported mainly homosexual and transvestites heterosexual clients. A high number of foreign clients and prostituion outside Brazil is reported. HIV and syphilis among sex workers are a public health urgent problems and need continuous prevention programs extended to customers and sexual partners. Longitudinal studies with short recalls of sex behavior are necessary to plan prevention programs.

Morbidade em unidades básicas de saúde / Morbidity in primary heathcare service

O objetivo foi avaliar a morbidade e atividades realizadas em unidades básicas de saúde (UBS) do município de Embu-SP; envolver alunos do Curso Médico da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp) na avaliação de serviços de saúde, com participação em todas as etapas desse processo. Nesse período, foram realizados 5.971 atendimentos (para crianças menores de 15 anos); 3.500 (67,5 por cento) crianças eram menores de cinco anos e os diagnósticos mais freqüentes foram: infecção de vias aéreas superiores - 1.653 (31,1 por cento), gastroenterocolite aguda - 416 (7,8 por cento) e parasitoses intestinais - 384 (7,2 por cento). Do total de atendimentos, 94 (1,6 por cento) foram encaminhados para os serviços de emergência, 468 (7,8 por cento) para programas das próprias UBSs e 248 (4,2 por cento) para ambulatórios de especialidades externos ao município.

Prognosis related to staging systems for chronic lymphocytic leukemia

CONTEXT: Chronic lymphocytic leukemia (CLL) is a clonal lymphoproliferative disorder, characterized by B lymphocytic proliferation. CLL is the most frequent adult leukemia in Western countries, accounting for 25 to 30 per cent of all white leukemic patients. OBJECTIVE: To evaluate clinical and staging characteristics in prognosis of chronic lymphocytic leukemia. DESIGN: Evaluation of clinical-staging data. SETTING: Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina / Universidade de Alfenas. SAMPLE: 73 patients diagnosed from 1977 to 1994. MAIN MEASUREMENTS: Sex, ethnic origin, age, lymphadenopathy, splenomegaly, hepatomegaly, three or more areas of lymphoid enlargement, hemoglobin (g/dl), lymphocytes/mm3, Platelets/mm3 RESULTS: Mean survival of patients was 76 months, median age was 65 years, ranging from 33 to 87. Forty-four patients (60.3 per cent) were male and 29 (39.7 per-cent) female. CONCLUSION: The Binet system determined a better prognosis than Rai

O diafragma como método contraceptivo: a experiência de usuárias de serviços públicos de saúde / The diaphragm as a contraceptive method in the experience of users in the public health services

Objetiva descrever como o diafragma foi incorporado ao cotidiano de 194 mulheres que o escolheram como contraceptivo, em cinco serviços públicos da regiäo de Osasco, Grande Säo Paulo, no período de agosto de 1989 a agosto de 1991. O seguimento dessa coorte foi realizado por meio de entrevistas domiciliares semestrais. Constatou-se que o diafragma pode ser uma escolha viável, pois as mulheres, mesmo as de baixa renda, interessam-se por inovaçöes que possam representar alternativas às suas práticas contraceptivas. No entanto, a taxa acumulada de continuidade de uso aos 12 meses foi de 25,7 por cento; após 365 dias, 39 mulheres mantiveram o seu uso contínuo. Do total de mulheres que escolheram o diafragma, 37,1 por cento referiram usá-lo em todas as relaçöes durante o período de observaçäo. Os resultados mostram a necessidade de os serviços readequarem a atividade de planejamento familiar, no sentido de dar um maior suporte às mulheres que optaram pelo diafragma, envolvendo seus parceiros nesta tomada de decisäo. Além disso, a equipe de planejamento familiar da unidade também precisaria de um reforço contínuo visando aprimora as técnicas de mediçäo e o apoio à mulher frente as suas dificuldades iniciais com o método.

Avaliaçäo do Programa de Recuperaçäo de Desnutridos do Município do Embu, na Regiäo Metropolitana de Säo Paulo / Evaluation of the Malnourished Children's Recuperation Program in the town of Embu, located in the Metropolitan Area of Säo Paulo

Este estudo teve como objetivo avaliar a evoluçäo antropométrica de crianças acompanhadas no Programa de Recuperaçäo de Desnutridos no Município do Embu, bem como analisar algumas variáveis que interferiram nesta evoluçäo. O estudo incluiu 233 crianças menores de cinco anos, inscritas no Programa no período de janeiro de 1984 a dezembro de 1985, sendo 201 (86,3 por cento) desnutridas de grau II e 32 (13,7 por cento) de grau III (segundo a classificaçäo de Gomez). Os incrementos percentuais do Peso para a Idade (P/I) e Estatura para a Idade (E/I)-variáveis dependentes, na primeira e última consultas do Programa-foram analisados utilizando-se a regressäo linear múltipla. As crianças de menor idade e piores condiçöes nutricionais apresentaram maiores incrementos de P/I e E/I. O baixo peso ao nascer, o maior número de consultas agendadas e o maior tempo de permanência do Programa, associaram-se com menores incrementos de P/I. A presença de patologias crônicas comprometeu os incrementos de E/I. Concluímos que há grande importância no desenvolvimento desses programas, tendo em vista o maior risco de morbi-mortalidade da criança desnutrida.

Implantaçäo do programa assistencial de saúde em creches no município de Embu (1985-7) / Implantation of the health program in day centers in Embu Town, Säo Paulo, Brazil (1985-87)

Descreve a implantaçäo do Programa Assistencial de Creches no Município de Embu no período de 1985/87 e caracteriza as condiçöes de saúde nas creches durante este período. Foi realizada avaliaçäo nutricional das crianças examinadas e descriçäo da morbidade e do exame físico realizado na Creche Municipal nos anos de 1985/87)

Informática em nefrologia / Information processing in nephrology

O desenvolvimento da informática tem proporcionado uma série de recursos para a manipulaçäo das informaçöes provenientes da área médica, entre as quais a Nefrologia. Este processo abrange o desenvolvimento de programas de educaçäo do nefrologista, sistemas de armazenamento de dados de pacientes, clínicas e serviços, bem como o armazenamento de informaçöes epidemiológicas das populaçöes de pacientes em diálise ou submetidos ao transplante renal. Sistemas sofisticados de apoio à decisäo têm colocado à disposiçäo do nefrologista recursos para uma prática médica mais eficiente e de melhor qualidade

Geographical stratification by socio-economic status: methodology from a household survey with elderly people in S. Paulo, Brazil

Em países como o Brasil é sempre problemático conseguir-se uma amostra populacional randomisada e representativa dada a inexistência de um catálogo atualizado e global da populaçäo residente na comunidade. Discute-se a metodologia de estratificaçäo geográfica por nível sócio-econômico utilizada para conseguir uma amostra randomisada em múltiplos estágios de uma populaçäo de idosos residentes na cidade de Säo Paulo. O estudo aponta para o fato de a proporçäo de idosos na populaçäo total de uma determinada área da cidade ter se mostrado uma variável com poder discriminante do nível sócio-econômico da populaçäo. Discute-se a validade do método de estratificaçäo a partir dos dados coletados no inquérito

Coeficiente padronizado de anos de vida perdidos, de Haenszel: comparaçäo com o coeficiente padronizado de mortalidade geral, quanto à utilizaçäo como indicador de nível de saúde de populaçöes / Haenszel's standardized coefficient of lost years of life: a comparison with the standardized coefficient of general mortality with regard to its use as a health level indicator for populations

Estudou-se o Coeficiente de Anos de Vida Perdidos (CAVP), proposto por Haenszel, em 1950, utilizando os dados populacionais confiáveis de países e das sub-regiöes administrativas do Estado de Säo Paulo. Os resultados mostraram que: a) há conveniência em adotar 75 anos como idade limite, para cálculo do CAVP, bem como intervalo de 10 anos para as classes etárias que se seguem às duas primeiras ( < 1 e 1 - 4); b) comparando as ordenaçöes de países e de sub-regiöes, segundo o CAVP e segundo o Coeficiente Padronizado de Mortalidade Geral (CMGP), com a correspondente segundo o Indicador Abrangente de NOVO (Z), adotado como referencial, verificou-se que as discrepâncias foram significantemente menores no caso do primeiro; c) a variaçäo, no tempo, dos dois coeficientes, em países estudados, calculada pela taxa de variaçäo anual (TVA), foi traduzida mais expressivamente pelo CAVP do que pelo CMGP; d) utilizando como referencial o Coeficiente de Mortalidade Infantil (CMI), as discrepâncias da ordenaçäo da TVA, baseadas no CAVP, foram significantemente menores do que as baseadas no CMGP. Concluiu-se que o CAVP pode, com vantagem, substituir o CMGP